Мало какая медицинская тема обросла таким количеством мифов, как аборт. Утверждения о том, что он приводит к бесплодию, раку молочной железы, тяжёлым психическим расстройствам, а запрет абортов якобы повышает рождаемость, — всё это можно встретить в социальных сетях, на форумах и даже в кабинетах врачей. Но что говорит реальная доказательная медицина?

Эта статья — не политический аргумент. Это обзор результатов масштабных рецензируемых исследований, опубликованных в ведущих медицинских журналах — The Lancet, The New England Journal of Medicine, Obstetrics & Gynecology — о безопасности аборта, его влиянии на фертильность и онкологические риски, психологических последствиях и результатах ограничительной политики. Доказательная база обширна: десятилетия данных, миллионы пациенток, десятки стран.

Если вы следите за своим репродуктивным здоровьем, готовитесь к разговору с врачом или просто хотите отделить факты от домыслов — вот что показывают исследования.

Насколько безопасен аборт как медицинская процедура?

Главная цифра во всей этой дискуссии: аборт, выполненный в соответствии с современными клиническими рекомендациями, — одна из самых безопасных процедур в медицине.

Крупное исследование, опубликованное в журнале Obstetrics & Gynecology, проанализировало более 54 000 абортов и выявило частоту серьёзных осложнений 0,23% — менее четверти процента. Смертность при легальном аборте в США составляет приблизительно 0,7 случая на 100 000 процедур по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Для сравнения: материнская смертность при вынашивании беременности и родах в США — около 32,9 случая на 100 000 живорождений, то есть примерно в 47 раз выше.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) формулирует это однозначно: при выполнении подготовленными специалистами с использованием рекомендованных методов аборт является очень безопасной процедурой. Клинические руководства ВОЗ, обновлённые в 2022 году, подчёркивают, что риски аборта значительно ниже рисков продолжения беременности и родов.

Частота осложнений растёт с увеличением срока беременности, поэтому подавляющее большинство абортов выполняется в первом триместре. По данным CDC, более 93% абортов в США проводятся на сроке до 13 недель, а около 80% — до 10 недель. Аборт в первом триместре — хирургический (вакуум-аспирация) или медикаментозный (мифепристон в сочетании с мизопростолом) — имеет частоту осложнений, сравнимую с рутинной стоматологической процедурой.

Медикаментозный аборт, на который сейчас приходится более половины всех абортов в США, подробно изучен с момента одобрения мифепристона FDA в 2000 году. Систематический обзор в журнале Contraception, включивший данные более 45 000 женщин, показал, что частота серьёзных нежелательных явлений при медикаментозном аборте составляет менее 0,4%. Наиболее частые побочные эффекты — спазмы, кровотечение, тошнота — ожидаемы и носят временный характер.

Миф: аборт приводит к бесплодию

Это, пожалуй, самый живучий миф, вызывающий серьёзную тревогу. Медицинские данные его не подтверждают.

Крупное датское когортное исследование, опубликованное в Human Reproduction, проследило судьбу более 11 800 женщин после аборта в первом триместре и не обнаружило повышенного риска бесплодия в дальнейшем. Частота наступления последующей беременности у женщин, перенёсших неосложнённый аборт в первом триместре, не отличалась от показателей у женщин, никогда не делавших аборт.

Систематический обзор в Fertility and Sterility проанализировал множество исследований связи между индуцированным абортом и последующей фертильностью. Авторы пришли к выводу: аборт в первом триместре — как хирургический, так и медикаментозный — не повышает риск внематочной беременности, выкидыша или бесплодия в будущем.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) заявляет однозначно: перенесённый аборт не влияет на будущую фертильность. Эта позиция основана на десятилетиях накопленных клинических данных.

Откуда же взялся миф? Исторически, когда аборты выполнялись в небезопасных условиях — без соблюдения стерильности, неподготовленными людьми, — инфекции были частым явлением. Воспалительные заболевания органов малого таза вследствие нелечённых инфекций действительно могут повреждать маточные трубы и влиять на фертильность. Но это последствие небезопасных условий, а не самой процедуры. Современный легальный аборт, выполненный в клинических условиях, практически полностью исключает этот риск.

Стоит отметить один нюанс: многократные хирургические процедуры выскабливания (кюретаж) теоретически могут нести небольшой повышенный риск истмико-цервикальной недостаточности или внутриматочных спаек (синдром Ашермана). Однако этот риск очень низкий, а стандартная техника вакуум-аспирации, применяемая сегодня, значительно более щадящая, чем прежний кюретаж. Медикаментозный аборт вообще не несёт подобного риска, поскольку не предполагает инструментального воздействия на матку.

Миф: аборт вызывает рак молочной железы

Предполагаемая связь между абортом и раком молочной железы была тщательно изучена — и отвергнута всеми ведущими онкологическими организациями мира.

Самое крупное и методологически строгое исследование этого вопроса — проспективное когортное исследование более 1,5 миллиона датских женщин, опубликованное в The New England Journal of Medicine в 1997 году. Оно не выявило повышенного риска рака молочной железы у женщин, перенёсших индуцированный аборт, — независимо от числа абортов, возраста на момент процедуры или срока беременности.

Масштабный систематический обзор и мета-анализ, опубликованный в The Lancet в 2004 году, проанализировал данные 53 эпидемиологических исследований из 16 стран, включавших более 83 000 женщин с раком молочной железы. Вывод авторов: беременность, прерванная путём индуцированного аборта, не повышает риск развития рака молочной железы.

Национальный институт рака США (NCI) в 2003 году созвал специальный экспертный семинар для оценки этого вопроса. Группа из более чем 100 ведущих мировых специалистов пришла к заключению: индуцированный аборт не связан с повышением риска рака молочной железы. Официальная позиция NCI с тех пор не менялась.

Почему этот миф получил распространение? Ранние, небольшие исследования типа «случай — контроль» иногда обнаруживали слабую корреляцию, но они страдали от хорошо задокументированной проблемы — систематической ошибки воспоминания (recall bias): женщины с раком молочной железы более склонны точно сообщать о полной репродуктивной истории, включая аборты, тогда как здоровые участницы контрольной группы чаще занижают эти данные. Когда исследователи использовали проспективные данные — собранные до постановки онкологического диагноза — корреляция полностью исчезала.

ACOG, ВОЗ и Американское онкологическое общество единодушны: причинно-следственной связи между абортом и раком молочной железы не существует.

А что с психическим здоровьем?

Утверждение о том, что аборт вызывает стойкие психологические нарушения — иногда называемые «постабортным синдромом», — не признаётся диагнозом ни одной крупной медицинской или психологической организацией. Тем не менее вопрос о влиянии аборта на психическое здоровье изучен подробно.

Самый масштабный обзор на сегодняшний день провела Национальная академия наук, инженерии и медицины США (NASEM) в 2018 году. Проанализировав все доступные данные, комитет пришёл к выводу: аборт не повышает риск депрессии, тревожных расстройств или посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) по сравнению с вынашиванием нежеланной беременности.

Исследование Turnaway Study — масштабный лонгитюдный проект Калифорнийского университета в Сан-Франциско — наблюдало почти 1 000 женщин на протяжении пяти лет: часть из них получила желаемый аборт, а части было отказано. Результаты оказались показательными: женщины, которым было отказано в аборте, в краткосрочной перспективе сообщали о более высоком уровне тревожности и более низкой удовлетворённости жизнью по сравнению с теми, кто получил процедуру. Со временем самой частой эмоцией, которую испытывали женщины после аборта, было облегчение. 95% женщин, прервавших беременность, при пятилетнем наблюдении сообщили, что это было правильное решение.

При этом некоторые женщины действительно испытывают грусть, чувство утраты или противоречивые эмоции после аборта. Это нормально и объяснимо — но это не то же самое, что психическое расстройство. Смешанные чувства после любого значимого жизненного решения — естественное явление. Данные показывают, что предшествующие проблемы с психическим здоровьем и отсутствие социальной поддержки — гораздо более значимые предикторы эмоциональных трудностей после аборта, чем сама процедура.

Рабочая группа Американской психологической ассоциации (АПА) по психическому здоровью и аборту, проанализировав все доступные исследования, заключила: «Наилучшие научные данные свидетельствуют о том, что среди взрослых женщин с незапланированной беременностью относительный риск проблем с психическим здоровьем не выше при проведении одного планового аборта в первом триместре, чем при вынашивании этой беременности».

Медикаментозный аборт: что показывают исследования

Медикаментозный аборт — с использованием комбинации мифепристона и мизопростола — преобразил репродуктивную медицину с момента своего внедрения. Сегодня на него приходится более половины всех абортов в США, и он широко применяется по всему миру.

Профиль безопасности хорошо установлен. Систематический обзор, опубликованный в The Lancet, проанализировал данные из нескольких стран и показал, что медикаментозный аборт эффективен в 95–98% случаев при использовании в рекомендованные сроки (до 10–12 недель в зависимости от протокола). Серьёзные осложнения, требующие госпитализации, возникают менее чем в 0,4% случаев.

По данным постмаркетингового наблюдения FDA, охватившего более 5 миллионов женщин, принимавших мифепристон с 2000 по 2023 год, показатель летальности составляет менее 0,001%. Для сравнения: распространённые безрецептурные препараты — парацетамол и ибупрофен — при массовом применении имеют сопоставимую или более высокую частоту серьёзных нежелательных явлений.

Крупное ретроспективное когортное исследование, опубликованное в Obstetrics & Gynecology, сравнило исходы медикаментозного аборта при телемедицинском сопровождении и при очном наблюдении — значимых различий в частоте осложнений выявлено не было.

ВОЗ включает и мифепристон, и мизопростол в свой Перечень основных лекарственных средств, признавая их безопасными и необходимыми компонентами репродуктивной помощи.

Снижают ли запреты абортов их число?

Одно из самых устойчивых предположений — что ограничение доступа к аборту ведёт к снижению числа абортов и росту рождаемости. Глобальные эпидемиологические данные этого не подтверждают.

Масштабное исследование, опубликованное в The Lancet в 2020 году, проанализировало данные об абортах за период 1990–2019 годов в 150 странах. Ключевой вывод: частота абортов сопоставима в странах с широким легальным доступом и в странах с жёсткими ограничениями. Глобальный показатель в странах с легальным абортом составлял 40 на 1 000 женщин репродуктивного возраста, по сравнению с 36 на 1 000 в странах с серьёзными ограничениями. Разница статистически незначима.

Что действительно радикально меняется — это безопасность. В странах с ограниченным доступом доля небезопасных абортов резко возрастает. По оценкам ВОЗ, около 45% всех абортов в мире являются небезопасными, и почти все они (97%) приходятся на развивающиеся страны с ограниченным доступом. Небезопасные аборты являются причиной, по разным оценкам, от 4,7% до 13,2% материнских смертей в мире.

Исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine, изучило последствия введения жёстких ограничений на деятельность абортных клиник в Техасе в 2013 году. Результат: ограничения не снизили частоту абортов — женщины выезжали в другие штаты, заказывали препараты через интернет или прибегали к другим способам. Что увеличилось — так это число самостоятельных абортов без медицинского наблюдения.

Анализ глобальных данных Института Гуттмахера неизменно показывает: фактор, наиболее тесно связанный со снижением частоты абортов, — это не законодательные запреты, а доступ к эффективной контрацепции. Страны с всесторонним сексуальным образованием и свободным доступом к современным методам контрацепции стабильно имеют самую низкую частоту абортов в мире — вне зависимости от правовой базы.

Что действительно снижает число абортов

Если законодательные ограничения не приводят к значимому снижению числа абортов, то что работает? Данные однозначно указывают на два вмешательства: доступ к контрацепции и комплексное половое просвещение.

Программа планирования семьи штата Колорадо (Colorado Family Planning Initiative) бесплатно предоставляла женщинам с низким доходом обратимые контрацептивы длительного действия — внутриматочные спирали и имплантаты. За шесть лет подростковая рождаемость снизилась на 54%, а число абортов среди подростков — на 64%. Результаты были подтверждены исследованием в Obstetrics & Gynecology.

Проект Contraceptive CHOICE при Университете Вашингтона в Сент-Луисе устранил финансовые барьеры к контрацепции для более чем 9 000 женщин. Результат: частота незапланированных беременностей и абортов среди участниц снизилась до уровня, кратно меньшего среднего по стране. Данные, опубликованные в The New England Journal of Medicine, показали: когда женщины получают доступ к наиболее эффективным контрацептивным методам без финансовых барьеров, число незапланированных беременностей резко падает.

На международном уровне картина аналогична. Страны Западной Европы, сочетающие легальный доступ к аборту с универсальным обеспечением контрацепцией и всесторонним половым просвещением, имеют самую низкую частоту абортов в мире — нередко ниже 10 на 1 000 женщин репродуктивного возраста. Это примерно в четыре раза меньше, чем в регионах с жёсткими ограничениями абортов, но менее доступной контрацепцией.

ВОЗ последовательно определяет доступ к контрацепции как наиболее эффективную стратегию снижения числа незапланированных беременностей и, как следствие, абортов.

Долгосрочные последствия для физического здоровья

Помимо фертильности и онкологии — что говорят исследования о других долгосрочных последствиях для физического здоровья?

Доклад NASEM 2018 года — самый масштабный обзор данных о безопасности аборта — изучил исходы, включая осложнения последующих беременностей, сердечно-сосудистое здоровье и общую смертность. Вывод: легальный аборт, выполненный подготовленным специалистом, не несёт долгосрочных рисков для здоровья, выходящих за рамки любой кратковременной хирургической или медикаментозной процедуры.

Конкретные данные:

  • Последующие беременности: Множество крупных когортных исследований не обнаружили повышенного риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении или предлежания плаценты после аборта в первом триместре. Систематический обзор в BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology подтвердил эти результаты на данных сотен тысяч женщин.

  • Здоровье шейки матки: Вакуум-аспирация в первом триместре не повышает риск рака шейки матки. Рекомендации по цервикальному скринингу одинаковы для женщин, перенёсших аборт, и для тех, кто его не делал.

  • Смертность: Финское регистровое исследование, наблюдавшее 9 192 женщины на протяжении 25 лет после аборта, не выявило повышенной долгосрочной смертности по сравнению с женщинами, родившими ребёнка.

Отслеживание данных о репродуктивном здоровье — менструальный цикл, симптомы, процедуры — помогает вам и вашему врачу вовремя заметить изменения. Функция отслеживания цикла в WatchMyHealth позволяет фиксировать данные о цикле, симптомах и значимых событиях, чтобы при необходимости у вас была полная картина.

Небезопасный аборт: реальная опасность

Хотя легальный аборт, выполненный по стандартам, чрезвычайно безопасен, небезопасный аборт остаётся серьёзной глобальной проблемой здравоохранения. Понимание этого различия принципиально.

ВОЗ определяет небезопасный аборт как процедуру прерывания нежеланной беременности, выполняемую лицами без необходимой квалификации и/или в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам. Ежегодно в мире проводится около 25 миллионов небезопасных абортов.

Последствия тяжёлые. По данным ВОЗ, небезопасный аборт — одна из ведущих причин материнской смертности в мире: около 39 000 смертей в год и миллионы госпитализаций из-за осложнений — кровотечений, инфекций, повреждений органов.

Закономерность стабильно прослеживается в разных регионах и временных периодах: там, где легальный доступ к безопасному аборту ограничен, растёт число небезопасных абортов и повышается материнская заболеваемость и смертность. Когда Румыния запретила аборты в 1966 году, материнская смертность резко выросла; после отмены запрета в 1989 году она немедленно снизилась. Аналогичные закономерности зафиксированы в ЮАР, Непале и Эфиопии после либерализации законодательства об абортах.

Исследование в The Lancet Global Health подсчитало, что обеспечение широкого легального доступа к аборту могло бы предотвращать 26 000 материнских смертей ежегодно. Доказательная база делает вывод с точки зрения общественного здравоохранения однозначным: безопасность аборта определяется прежде всего условиями его проведения, а не самой процедурой.

Принятие информированных решений о своём здоровье

Решения в области репродуктивного здоровья глубоко личные, и для их принятия необходима достоверная информация. Вот что показывает совокупность медицинских данных:

  • Аборт, выполненный в надлежащих медицинских условиях, очень безопасен — статистически безопаснее, чем вынашивание беременности и роды
  • Он не вызывает бесплодия при выполнении в соответствии с современными клиническими рекомендациями
  • Он не вызывает рак молочной железы — это изучено и опровергнуто масштабными исследованиями
  • Он не вызывает психических расстройств — наиболее частая долгосрочная эмоция, о которой сообщают женщины, — облегчение
  • Законодательные ограничения не снижают число абортов — но резко увеличивают долю небезопасных
  • Доступ к контрацепции — самый эффективный способ снизить число абортов — это подтверждено данными разных стран и десятилетий

Какие бы решения относительно репродуктивного здоровья вам ни предстояли, они должны опираться на факты, а не на мифы. Отслеживание данных о здоровье — цикл, симптомы, приём препаратов, любые замеченные изменения — создаёт основу для информированного разговора с врачом. Функции отслеживания цикла и журнал симптомов в WatchMyHealth помогают вести такую запись, чтобы при необходимости у вас была полная, основанная на данных картина вашего здоровья.

Если вы принимаете решение, касающееся репродуктивного здоровья, проконсультируйтесь с квалифицированным врачом, который может обсудить доказательную базу применительно к вашей конкретной ситуации. Исследования существуют. Используйте их.