Деменция — одно из самых пугающих и вместе с тем одно из самых неверно понимаемых состояний, связанных со старением. Это не одна конкретная болезнь, а общий термин для существенного снижения когнитивных функций, настолько значительного, что оно мешает повседневной жизни. Деменция не является нормальной частью старения. И хотя на данный момент не существует излечения от большинства распространённых форм, для профилактики, повышения качества жизни и поддержки ухаживающих можно сделать гораздо больше, чем думает большинство людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения, деменцией страдают около 55 миллионов человек во всём мире, и ежегодно регистрируется почти 10 миллионов новых случаев. На долю болезни Альцгеймера приходится 60–70 процентов из них, однако это лишь одно из нескольких заболеваний, приводящих к деменции. Сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция имеют различные причины, симптомы и траектории развития — и понимание этих различий принципиально важно для выбора лечения и планирования будущего.

В этой статье мы собрали исчерпывающую информацию, опираясь на актуальные медицинские данные. Мы разберём, что такое деменция на самом деле, какие основные типы существуют, кто находится в группе риска, какими бывают ранние предупреждающие признаки, как врачи ставят диагноз, какие методы лечения доступны, как подготовиться заранее, если у вас или вашего близкого повышен риск, и как обеспечить уход, не подрывая при этом собственное здоровье. Мы опирались на рекомендации ВОЗ, Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), Национального института старения США (NIA), рекомендации Национального института здоровья и клинического совершенства Великобритании (NICE), а также на рецензируемые научные исследования.

Что такое деменция

Деменцией принято называть значительное ухудшение двух и более когнитивных функций — памяти, речи, способности принимать решения, планировать, концентрироваться, ориентироваться в пространстве — более выраженное, чем можно было бы ожидать при данном возрасте и имеющихся заболеваниях. Часто, но далеко не всегда, речь идёт об ухудшении памяти. Пострадать могут также владение языком, способность планировать, концентрироваться и другие функции. Принципиально важно то, что снижение должно быть настолько серьёзным, чтобы существенно влиять на способность человека жить самостоятельно. Только тогда это состояние квалифицируется как деменция по критериям Международной классификации болезней.

Причин у деменции немало. Чаще всего она возникает вследствие нейродегенеративных заболеваний — то есть заболеваний, в результате которых нервные клетки постепенно гибнут. Болезнь Альцгеймера — наиболее известная из таких причин, но лобно-височная деменция и деменция с тельцами Леви тоже относятся к нейродегенеративным заболеваниям. Деменция также может быть результатом сосудистого поражения мозга (инсультов, транзиторных ишемических атак, хронического сужения мелких сосудов), длительного злоупотребления алкоголем, черепно-мозговой травмы, ВИЧ-инфекции или, в редких случаях, осложнений лучевой терапии, направленной на мозг.

Однако возраст сам по себе никогда не является причиной деменции. С годами риск возрастает, но старость как таковая не вызывает деменцию. Многие люди живут до 90 лет и дольше, сохраняя когнитивные функции практически в полном объёме. Так что фраза «Ну что вы хотите — возраст», которую, к сожалению, по-прежнему можно услышать от врачей, не является медицинским аргументом.

Как деменция ощущается изнутри

Описать субъективные переживания человека с деменцией сложно, тем более что разные заболевания-причины порождают различные картины когнитивного снижения. Однако некоторые общие закономерности можно выделить благодаря свидетельствам самих людей с деменцией, клиническим наблюдениям и художественным произведениям, написанным на основе реального опыта.

Люди с деменцией регулярно оказываются в ситуациях, когда они в чём-то абсолютно убеждены, а все вокруг с ними не согласны. Близкие могут казаться навязчивыми — настаивают на визитах к врачу, поправляют утверждения, которые представляются совершенно верными. Представьте: вы спокойно занимаетесь повседневными делами, ездите на дачу, готовите — и вдруг ваши близкие начинают говорить, что вам нужно к врачу, что вы перестали справляться. Этот разрыв между внутренним восприятием и реальностью вызывает глубокую дезориентацию и может порождать тревогу, раздражение и гнев.

Человек с деменцией может повсюду следовать за близким — из комнаты в кухню, из кухни в туалет, — не в состоянии чувствовать себя в безопасности в одиночестве. Как отмечают специалисты Национальной службы здравоохранения Великобритании, такое поведение на самом деле может быть признаком того, что человеку постоянно нужно убеждаться в собственной безопасности. Он может перестать заниматься тем, что любил — не потому, что потерял интерес, а потому что больше не уверен, что справится. Неуверенность в себе может привести к тому, что человек отказывается от хобби, перестаёт выходить из дома, замыкается.

Другими словами, эмоции и поведение при деменции часто имеют вполне понятные причины: голод, скука, страх, потребность в безопасности — а вовсе не злой умысел, странность характера или желание причинить боль.

Вдобавок ко всему, при деменции человеку становится всё труднее контролировать выражение своих эмоций, что приводит к реакциям, которые могут казаться окружающим несоразмерными ситуации. Понимание этого механизма — первый шаг к тому, чтобы не воспринимать такое поведение как личное оскорбление.

Основные типы деменции

Деменция — это не единое заболевание. Понимание различий между основными типами принципиально важно, поскольку каждый из них имеет свой набор симптомов, свою траекторию развития и свои подходы к лечению.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — самая распространённая причина деменции, на которую приходится большинство случаев. Обычно заболевание начинается с проблем с памятью: человек забывает недавние события, повторяет одни и те же вопросы, теряет вещи. Постепенно болезнь затрагивает речь, мышление, пространственную ориентацию и в конечном итоге все аспекты повседневной жизни.

Заболевание связано с накоплением аномальных белковых отложений в мозге — амилоидных бляшек и тау-клубков. Они нарушают передачу сигналов между нейронами и в конечном счёте приводят к их гибели. Болезнь обычно прогрессирует медленно, развиваясь на протяжении лет или даже десятилетий. Продолжительность жизни после постановки диагноза — от 3 до 20 лет, и во многом она зависит от того, на какой стадии был выявлен недуг: если диагноз поставлен рано, то и жить со знанием о болезни человек будет дольше.

В большинстве случаев первой страдает память. Однако существуют атипичные формы. Одна из них — задняя корковая атрофия, которую нередко относят к необычным формам болезни Альцгеймера. При ней первыми проявлениями становятся нарушения зрительного восприятия: человеку трудно читать, собирать пазлы или ориентироваться по карте. Позднее присоединяются проблемы с памятью и развивается более типичная картина болезни Альцгеймера.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция развивается вследствие повреждения кровоснабжения мозга — как правило, из-за инсультов, транзиторных ишемических атак (которые иногда называют «микроинсультами») или хронического сужения и закупорки мелких сосудов. В отличие от болезни Альцгеймера, которая прогрессирует постепенно, сосудистая деменция иногда возникает внезапно — после крупного инсульта — или развивается ступенчато.

У людей с сосудистой деменцией нередко первыми появляются замедленность мышления и трудности с планированием и организацией дел, а проблемы с памятью присоединяются позже. Считается, что сосудистая деменция более смертоносна, чем болезнь Альцгеймера, потому что обычно ей сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы и, например, инфаркт миокарда более вероятен. Однако любые усреднённые данные о продолжительности жизни имеют мало смысла, потому что прогноз может быть разным в зависимости от причины поражения, затронутых областей мозга и сопутствующих заболеваний. В отличие от большинства других форм деменции, при сосудистой деменции возможны даже периоды кратковременного улучшения состояния.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви связана с образованием аномальных белковых включений — телец Леви — в нейронах. Её характерные черты включают колебания внимания и уровня бодрствования: человек может застывать, глядя в одну точку, бессвязно говорить, плохо реагировать на происходящее — а через короткое время казаться совершенно ясно мыслящим. Зрительные галлюцинации встречаются часто и нередко появляются уже на ранних стадиях. Многие люди с этой формой деменции активно двигаются и даже говорят во сне, в фазе, когда им снятся сны, иногда травмируя себя или партнёра (впрочем, существуют и другие заболевания с таким же симптомом, а подобный эффект бывает от приёма некоторых антидепрессантов).

Нарушения памяти при деменции с тельцами Леви появляются позже, чем при болезни Альцгеймера. Ранние симптомы чаще связаны с нарушением внимания, зрительно-пространственной ориентации и планирования. Заболевание нередко сочетается с симптомами паркинсонизма.

Лобно-височная деменция

Лобно-височная деменция, как правило, поражает людей в более раннем возрасте — средний возраст начала составляет около 58 лет. Она затрагивает лобные и височные доли мозга, которые отвечают за личность, поведение и речь. При наиболее распространённой поведенческой форме наблюдаются выраженные изменения характера: человек может пренебрегать социальными нормами (например, поцеловать незнакомца), становиться импульсивным или безразличным, перестать следить за гигиеной, проявлять навязчивое поведение, повторять одно и то же действие снова и снова, чрезмерно много есть (иногда несъедобное или то, что раньше не любил), не всегда успевать дойти до туалета.

Поскольку эти симптомы больше напоминают психиатрическое расстройство, люди с лобно-височной деменцией нередко сначала обращаются к психотерапевту — и правильный неврологический диагноз ставится со значительной задержкой. Существуют также речевые варианты этой формы деменции, при которых постепенно нарушается способность говорить, подбирать слова или понимать речь.

Лобно-височная деменция, как правило, прогрессирует быстрее болезни Альцгеймера — в среднем человек умирает через 8–10 лет. Кроме того, у людей с лобно-височной деменцией чаще, чем у остальных, встречается боковой амиотрофический склероз (БАС), и жизнь человека с двумя этими диагнозами ещё короче. От 30 до 50 процентов людей с этой формой деменции имеют семейную историю заболевания, что делает её одной из наиболее наследуемых форм.

Стадии деменции

Всё зависит от конкретного заболевания, но деменция — это в большинстве случаев прогрессирующее состояние. Вопрос лишь в том, как именно она будет прогрессировать: в каждом случае сначала могут теряться разные навыки. Тем не менее в Международной классификации болезней развитие деменции принято делить на три стадии:

Слабая деменция — человек ещё может жить самостоятельно и вести какую-то социальную жизнь, но ему уже требуется помощь в сложных задачах: оплате счетов, планировании поездок, разборе документов.

Умеренная деменция — человек уже не справляется с делами за пределами дома, а дома выполняет лишь элементарные действия — может одеться и принять душ, но и это нередко даётся с трудом. Поведение меняется: может появиться агрессия, человек начинает кричать на людях, выходить из дома с непонятной целью.

Тяжёлая деменция — человек дезориентирован во времени и пространстве, не понимает, что происходит, и не справляется даже с простыми бытовыми задачами без постоянной помощи.

Ещё одна общая характеристика для разных форм деменции — чем старше человек на момент начала заболевания, тем, как правило, быстрее деменция приводит к его смерти. Хотя и здесь бывают исключения.

В каком возрасте может начаться деменция

Деменция наиболее распространена среди людей старше 65 лет, и с каждым десятилетием жизни риск возрастает. После 60 лет вероятность развития болезни Альцгеймера примерно удваивается каждые 10 лет.

Однако деменция может развиться и в более раннем возрасте. Если симптомы появляются до 65 лет, такую деменцию называют ранней. Это чаще происходит при лобно-височной деменции (средний возраст начала — около 58 лет) и при определённых наследственных формах болезни Альцгеймера, связанных с мутациями в генах APP, PSEN1 или PSEN2, где риск приближается к 95–100 процентам, а начало заболевания приходится, как правило, на возраст от 30 до 65 лет.

В крайне редких случаях деменция встречается у детей — практически всегда как следствие генетического метаболического заболевания, например нейронального цероидного липофусциноза или мукополисахаридоза третьего типа. В подавляющем большинстве таких случаев деменция является лишь одним из множества проявлений заболевания.

Когнитивные нарушения различной тяжести могут также развиваться после перенесённой коронавирусной инфекции (особенно если человек находился в реанимации), черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза или лучевой терапии, направленной на мозг. Однако в медицинской практике эти состояния обычно классифицируют именно как когнитивные нарушения, а не как деменцию в полном смысле. Ключевое различие — степень тяжести: при деменции снижение настолько значительно, что человек не может самостоятельно справляться с повседневными задачами. При умеренном когнитивном расстройстве самостоятельность сохраняется.

Можно ли предотвратить деменцию

Это тот вопрос, где наука требует осторожности, а благие намерения нередко опережают доказательную базу.

Честный ответ таков: для наиболее распространённых причин деменции — нейродегенеративных заболеваний вроде болезни Альцгеймера или деменции с тельцами Леви — доказанного способа профилактики пока не существует. Исследования обнаружили корреляцию между здоровым образом жизни и меньшей частотой деменции, однако корреляция — не то же самое, что причинно-следственная связь. Физически активные люди действительно реже сталкиваются с деменцией, но мы не можем с уверенностью утверждать, что именно физическая активность защищает мозг, а не какие-то иные факторы. В то же время все эти активности в теории (исходя из того, что известно о работе мозга) могут предотвратить развитие деменции. Более того, в основном это такие активности, которые определённо полезны и для другого — сложно оспаривать важность полноценного сна или физической нагрузки.

Поэтому многие медицинские организации — в том числе ВОЗ и Комиссия журнала The Lancet по деменции — пусть и без неопровержимых оснований, рекомендуют ряд мер для профилактики. Вот основные из них.

Будьте физически активны

ВОЗ рекомендует от 150 до 300 минут умеренной аэробной активности в неделю, либо от 75 до 150 минут интенсивной физической активности, либо сочетание того и другого. Можно исходить из того, что одна минута активности высокой интенсивности равна двум минутам активности умеренной интенсивности. Регулярные занятия улучшают работу сердечно-сосудистой системы, снижают воспаление и стимулируют нейропластичность — всё это теоретически может способствовать сохранению когнитивных функций.

Трекер активности и шагов в WatchMyHealth поможет вам отслеживать уровень физической активности за неделю и выявлять закономерности — это полезно и для мотивации, и для того, чтобы делиться конкретными данными с врачом при профилактических осмотрах.

Следите за питанием

Ни один отдельный продукт не предотвращает деменцию. Но рацион, богатый овощами, фруктами, ягодами, орехами, семечками, рыбой и морепродуктами — и с минимумом красного и переработанного мяса, соли, сахара и алкоголя — стабильно ассоциируется с лучшим состоянием сердечно-сосудистой системы и мозга. Этот подход к питанию согласуется с рекомендациями ведущих мировых организаций по здоровому питанию.

Высыпайтесь

У каждого человека своя норма сна, но для большинства это 7–9 часов. Причём качество важно не меньше продолжительности: если вы спите достаточное количество часов, но постоянно чувствуете дневную сонливость, регулярно просыпаетесь среди ночи или ваш партнёр замечает, что вы на какое-то время перестаёте дышать во сне, — вероятно, качество вашего сна не очень хорошее и стоит обратиться к врачу. Синдром обструктивного апноэ сна связан с повышенным риском развития деменции.

Давайте мозгу нагрузку

Считается, что чем больше формального образования получил человек, тем выше его так называемый когнитивный резерв — своеобразный буфер, который какое-то время может скрывать повреждения мозга. Однако когда деменция всё же развивается, её течение может оказаться более стремительным.

Но и в целом на протяжении всей жизни, в том числе после выхода на пенсию, может быть полезно сохранять интеллектуальную активность: читать, заниматься искусством, играть на музыкальных инструментах, изучать иностранные языки и говорить на них, играть в настольные игры, решать кроссворды. При этом конкретные программы, нацеленные на «тренировку памяти» и других когнитивных функций, показали в исследованиях не лучшие результаты.

Общайтесь с другими людьми

Социальная изоляция и одиночество ассоциируются с более высоким риском деменции. Особенно хорошо, если рядом постоянно есть человек, с которым можно поговорить. Но и общение с коллегами, встречи с друзьями и родными, общее дело с другими людьми (например, волонтёрская деятельность) — всё это теоретически может быть полезно для профилактики деменции.

Если вы чувствуете одиночество, вот несколько рекомендаций: чаще улыбайтесь другим и начинайте разговор; если вам сложно поддерживать беседу, спрашивайте людей о них самих; позовите друзей или родственников в гости; созванивайтесь с близкими; освойте компьютер или смартфон для общения; найдите поблизости группу по интересам — книжный клуб, спортивную секцию, хор; распланируйте неделю, внеся туда занятия, отличающиеся от рутины.

Контролируйте артериальное давление

Повышенное артериальное давление зачастую никак не ощущается. Поэтому, чтобы узнать, есть ли с ним проблемы, нужно регулярно его измерять — это касается всех взрослых. Лучше обсудить частоту измерений с врачом, который знает ваши факторы риска. Если давление повышено, вам, вероятно, предложат препараты для его контроля. Отказ от курения тоже будет полезен.

Не терпите ухудшение слуха

Снижение слуха в пожилом возрасте связано с повышенным риском деменции. В настоящее время нет научно обоснованных рекомендаций проверять слух регулярно начиная с какого-то определённого возраста, но есть хорошо известные признаки проблем: вы плохо понимаете, что говорят люди, особенно в шумных местах; просите повторить сказанное; делаете звук на телевизоре громче, чем остальным членам семьи; с трудом слышите собеседника по телефону; устаёте от того, что приходится концентрироваться, чтобы что-то расслышать. При таких признаках использование слухового аппарата может быть полезным.

По возможности избегайте загрязнённого воздуха

Люди, живущие в районах с высоким уровнем загрязнения воздуха, чаще сталкиваются с деменцией. Конечно, переехать значительно сложнее, чем выполнить остальные рекомендации. Тем не менее осведомлённость о качестве воздуха в вашем районе и практические меры по снижению воздействия могут иметь значение.

Что не помогает в профилактике деменции

Ряд средств был специально изучен в попытках понять, можно ли предотвратить развитие деменции, принимая те или иные лекарства или биологически активные добавки. К сожалению, все эти работы показали в лучшем случае, что ничего не помогает. А некоторые средства могут даже навредить, даже если риск развития деменции объективно повышен. Вот перечень средств, признанных неэффективными:

  • Мультивитамины и отдельные витамины в виде препаратов
  • Ингибиторы холинэстеразы (используются для лечения, не для профилактики)
  • Гормональная заместительная терапия
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Препараты на основе гинкго билоба

Есть также методы, которые просто не изучались в контексте профилактики деменции, и вряд ли есть основания предполагать, что они эффективны.

В то же время можно говорить о некоторой профилактике деменции, развивающейся не из-за нейродегенеративных заболеваний, а по другим причинам. Например, существует профилактика ВИЧ-инфекции (препараты, которые можно принимать до и после опасного контакта, презервативы) и профилактика дефицита витамина В12 (сбалансированный рацион и, по назначению врача, дополнительные витамины в виде препаратов, если вы не едите мясо, молочные продукты и яйца).

Наследственность и деменция

Ответ на вопрос «является ли деменция наследственным заболеванием» зависит от конкретного типа.

Болезнь Альцгеймера

Большинство случаев болезни Альцгеймера не являются напрямую наследственными. Однако генетика играет определённую роль в формировании риска. Известен целый набор генов, которые в большей или меньшей степени влияют на развитие этого заболевания, — в том числе APOE, CLU, PICALM, CR1 и BIN1. Эти варианты могут как быть унаследованы, так и возникнуть у самого человека. Наличие близкого родственника с болезнью Альцгеймера, развившейся после 65 лет, тоже несколько повышает риск, но средовые факторы и образ жизни также вносят свой вклад. Какими бы ни были гены, существуют и другие факторы, влияющие на то, разовьётся ли болезнь, и всё это воздействует на человека совокупно.

В редких случаях болезнь Альцгеймера действительно наследственная. Мутации в генах APP, PSEN1 или PSEN2 вызывают раннюю семейную форму с вероятностью, приближающейся к 100 процентам (100 процентов для APP и PSEN1, 95 процентов для PSEN2). Заболевание при этом начинается рано — обычно после 30 и до 65 лет. Такие случаи нечасты, но протекают тяжело.

Большинство профильных медицинских организаций выступают против того, чтобы пациенты без симптомов деменции проверяли наиболее известный ген, участвующий в развитии болезни Альцгеймера после 65 лет, — APOE. Каким бы ни был его вариант, сейчас сложно сказать что-либо надёжное о вероятности развития заболевания у конкретного человека. И нельзя рекомендовать ему доказанные способы профилактики.

При этом американские врачебные общества рекомендуют людям без симптомов при желании проверять гены, повышающие риск развития болезни Альцгеймера до 95–100 процентов, в двух случаях: если у человека есть родственник — известный носитель патологического варианта APP, PSEN1 или PSEN2; или если в семье есть как минимум один человек, у которого болезнь Альцгеймера появилась до 65 лет и были выявлены соответствующие варианты генов.

Часть генов, вносящих вклад в развитие болезни Альцгеймера после 65 лет, проверяется в платных «развлекательных» генетических тестах. Перед тем как сделать такой тест, задайте себе вопрос: «Что я буду делать, если у меня выявят высокий риск? Действительно ли мне пойдет на пользу, если я узнаю результат?» И помните: если в результатах пишут «высокий риск», узнайте подробности — вполне вероятно, так называют риск, который лишь на 0,5 процента выше обычного.

Лобно-височная деменция

У лобно-височной деменции наследственная составляющая выражена значительно сильнее. От 30 до 50 процентов людей с этим заболеванием имеют семейную историю. Если врач подозревает этот диагноз, он может предложить генетическое тестирование, которое, впрочем, далеко не всегда выявляет изменения в известных генах (чаще всего речь идёт о MAPT, GRN и C9orf72). Решение о тестировании — исключительно личное, но до него необходимо пообщаться с генетиком.

Сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви

Эти формы, по имеющимся данным, в меньшей степени связаны с конкретными генетическими факторами, и генетическое тестирование при них назначается крайне редко.

Генетическое тестирование детей

В основном медицинские общества не рекомендуют тестировать детей на болезни, которые развиваются у взрослых: человек должен принять решение о тестировании самостоятельно, достигнув совершеннолетия. Однако некоторые организации допускают, что если ребёнок сам хочет пройти тестирование, ему необходимо пообщаться с генетиком.

Заболевания, повышающие риск деменции

Целый ряд медицинских состояний ассоциируется с повышенным риском развития деменции. В большинстве случаев речь идёт о корреляциях, а не о доказанных причинно-следственных связях — то есть обычно нельзя утверждать, что данное заболевание непосредственно вызывает деменцию. Однако ассоциации хорошо установлены. Такая корреляция обнаружена для следующих состояний:

  • Сахарный диабет (в основном исследовался диабет второго типа)
  • Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)
  • Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
  • Синдром обструктивного апноэ сна
  • Депрессия
  • Биполярное расстройство (при этом риск несколько ниже у тех, кто принимает литий — хотя он по-прежнему выше среднего)
  • Шизофрения
  • Тревожные расстройства (в том числе генерализованное тревожное расстройство)

Хронический стресс на протяжении жизни также чаще испытывают те, у кого впоследствии развивается деменция. Однако, вероятно, дело в том, что из-за стресса люди могут злоупотреблять алкоголем, хуже спать, меньше двигаться и делать другие малополезные для здоровья вещи.

Отдельного внимания заслуживают некоторые лекарственные препараты — в первую очередь антихолинергические средства, которые принимаются в пожилом возрасте. Чем более сильное антихолинергическое воздействие имеет препарат или комбинация препаратов и чем продолжительнее приём, тем выше видимый риск. Однако самостоятельно прекращать приём лекарств — плохая идея. Необходимо обсудить с врачом, что перевешивает в вашем случае — возможные риски или доказанная польза.

Если вы живёте с несколькими хроническими заболеваниями, инструмент профилактических скринингов в WatchMyHealth поможет отслеживать, какие обследования и оценки рисков вам предстоят — включая вопросы когнитивного здоровья, адаптированные к вашему возрасту и факторам риска.

Как распознать ранние признаки

Деменция может проявляться совершенно по-разному в зависимости от лежащего в её основе заболевания. Однако существует ряд симптомов, общих для многих форм. Оценивая эти признаки у себя или близкого, помните: «отсчёт» необходимо вести от прежнего уровня функционирования конкретного человека. Если человек всю жизнь не отличался умением сосредоточиться, то после 65 лет списывать это на деменцию не нужно.

Вот сводный перечень предупреждающих признаков, признанный ведущими медицинскими и пациентскими организациями:

  • Ухудшение памяти: человек забывает важные даты, то, что только что сказал или сделал, и повторяет это, всё чаще обращается к спискам дел и системе напоминаний
  • Проблемы с концентрацией: трудно следить за разговором, удерживать внимание на задаче, отслеживать сюжет книги или фильма
  • Затруднения в привычных делах: сложно вспомнить, как приготовить блюдо, которое человек готовил тысячу раз, как одеться, как воспользоваться привычной техникой
  • Проблемы со счётом: трудности с простой арифметикой, управлением финансами, оплатой счетов, расчётами на калькуляторе
  • Перепады настроения и изменения характера: нехарактерная для человека подавленность, подозрительность, тревожность, испуганность, смущение
  • Трудности в подборе слов: паузы посреди предложения, подстановка совершенно неверных слов, потеря нити разговора
  • Дезориентация в знакомых местах: человек теряется в знакомом районе, не может вспомнить, какой сегодня день недели
  • Вещи оказываются в неожиданных местах: книги в холодильнике, ключи в духовке
  • Ухудшение суждений: человек отдаёт много денег за безделушку, пренебрегает личной безопасностью или гигиеной
  • Трудности с планированием и решением задач: сложно следовать инструкциям, работать с рецептом или разобраться со сложной проблемой
  • Нарушение оценки расстояний: трудности при подъёме по ступенькам, ошибки в определении дистанции до предметов

Все эти признаки могут также указывать на умеренное когнитивное расстройство — менее тяжёлое состояние, которое не лишает человека самостоятельности и далеко не всегда переходит в деменцию. Ключевой вопрос — влияют ли изменения на способность человека жить самостоятельно.

Характерные ранние признаки в зависимости от типа

Помимо перечисленных выше общих симптомов, каждый тип деменции имеет свои характерные ранние проявления.

Сосудистая деменция нередко начинается с замедленности мышления и трудностей с планированием и организацией дел, иногда возникая внезапно после перенесённого инсульта. Люди начинают медленнее думать и хуже принимать решения.

Лобно-височная деменция может первоначально проявляться изменениями личности и поведения: пренебрежением социальными нормами (человек может, например, поцеловать незнакомца), неуместными комментариями, импульсивностью или апатией, неуместным смехом, навязчивым перееданием (иногда включая несъедобные вещи или продукты, которые человек раньше не любил), пренебрежением личной гигиеной, повторением одного и того же действия снова и снова, невозможностью дотерпеть до туалета. Поскольку эти симптомы выглядят как психиатрическое расстройство, люди с лобно-височной деменцией нередко сначала обращаются к психотерапевту, и правильный неврологический диагноз ставится со значительной задержкой.

Деменция с тельцами Леви может вызывать зрительные галлюцинации и колебания сознания уже на ранних стадиях. Человек может неподвижно смотреть в одну точку, бессвязно говорить, плохо реагировать на происходящее — а через несколько минут казаться совершенно нормальным. Другой характерный ранний признак — активные движения и речь во сне, иногда с травмированием себя или партнёра.

Болезнь Альцгеймера иногда может начинаться с нетипичных симптомов. При задней корковой атрофии первыми признаками становятся нарушения зрительного восприятия — трудности с чтением, складыванием пазлов или ориентацией по карте. Человек может, например, не суметь повернуть фрагмент пазла как надо, или потерять строчку при чтении газеты, если статья продолжается на соседней странице без пометки. А проблемы с памятью присоединяются значительно позже.

Важно помнить, что все эти симптомы не всегда заметны самому человеку с деменцией — неосознавание собственных когнитивных проблем является частью заболевания. А близкие некоторое время могут списывать изменения на усталость, стресс или возраст.

Как ставят диагноз

Если вы подозреваете деменцию у себя или близкого, первый шаг — обращение к врачу. Диагностикой деменции занимаются неврологи, гериатры и психиатры. При выборе специалиста лучшим будет тот, кто доступен, не использует аргумент «ну что вы хотите — это старость» и не ставит диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» — этот термин не используется в современных международных классификациях.

Для первичной оценки дома можно использовать простой скрининговый тест Mini-Cog — он не требует медицинского образования, прост в проведении и достаточно чувствителен, чтобы выявить возможные проблемы. Но положительный результат всегда должен быть поводом для обращения к специалисту, который проведёт более глубокое тестирование.

Что происходит на приёме у врача

Врач задаст подробные вопросы — как самому пациенту, так и (в идеале) сопровождающему его человеку, чтобы сложилась более объективная картина происходящего. Важно рассказать не только о симптомах, но и о том, какие препараты человек принимает или принимал недавно (в том числе безрецептурные средства и биологически активные добавки). Для этого лучше заранее записать все названия и дозировки.

Врач предложит выполнить когнитивные задания — например, нарисовать часы, произвести простые вычисления, пройтись по кабинету — для оценки различных когнитивных функций.

Не существует одного анализа крови или снимка мозга, который однозначно подтверждает деменцию. Врачи опираются на совокупность клинической оценки, когнитивных тестов, лабораторных исследований и визуализации:

  • Лабораторные анализы могут быть назначены для исключения обратимых причин когнитивного снижения. Общепризнанного списка исследований, которые нужно проводить всем подряд, сейчас уже не существует. Однако врач может проверить уровень витамина В12 (его дефицит может стать причиной деменции), функцию щитовидной железы и другие показатели при наличии подозрений на конкретную причину
  • Визуализация мозга — обычно магнитно-резонансная томография — помогает выявить структурные изменения, характерные для разных типов деменции, а также исключить опухоли, инсульты и другие повреждения
  • В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные исследования: полисомнография (исследование сна), сцинтиграфия миокарда (при подозрении на деменцию с тельцами Леви), генетические тесты

Диагностика может быть непростой, поскольку симптомы деменции пересекаются с проявлениями депрессии, биполярного расстройства, опухолей и абсцессов мозга, обсессивно-компульсивного расстройства и делирия. Эти состояния также могут сосуществовать с деменцией, что дополнительно усложняет картину. Иногда, если врач подозревает депрессию, но не может поставить точный диагноз, он назначает антидепрессанты: если от них есть эффект и человек становится прежним, значит, дело было исключительно в депрессии.

Если вы или ваш родственник готовитесь к медицинскому обследованию, трекер визитов к врачу в WatchMyHealth поможет организовать вопросы, составить перечень препаратов и зафиксировать рекомендации — чтобы ничего важного не было упущено между приёмами.

Нормальное старение, умеренное когнитивное расстройство и деменция: в чём разница

Важно различать три состояния, которые нередко путают.

Нормальное старение сопровождается некоторыми изменениями когнитивных функций. Вам может требоваться больше времени на выполнение задач, бывает сложно делать несколько дел одновременно в оживлённой обстановке, время от времени забываются имена или запланированные встречи. Однако всё это не влияет на способность справляться с повседневной жизнью — готовить, пользоваться телефоном, планировать день. Возможно, какие-то серьёзные проблемы будут возникать время от времени — если человек потеряет ключи от квартиры или забудет заплатить за газ однажды. Но это не будет систематически влиять на его самостоятельность даже в 95 лет. И возраст влияет далеко не на все функции: люди обычно не перестают узнавать лица и предметы.

Умеренное когнитивное расстройство занимает промежуточное положение между нормальным старением и деменцией. Когнитивные функции измеримо снижены, и это заметно самому человеку и окружающим. Однако — и это принципиально — умеренное когнитивное расстройство не лишает человека самостоятельности, не мешает жить независимо. Далеко не у всех людей с этим состоянием развивается деменция.

Деменция предполагает такое когнитивное снижение, при котором человек больше не может самостоятельно справляться с повседневной жизнью и ему необходима помощь.

Нужен ли скрининг на деменцию

На сегодняшний день ни одна крупная врачебная или государственная организация не рекомендует рутинный скрининг на деменцию у людей без симптомов — или прямо воздерживается от подобных рекомендаций. Это может показаться нелогичным, однако аргументация проста: ни один существующий тест не способен надёжно указать на деменцию до появления симптомов, а доказанных вмешательств, которые можно было бы предложить бессимптомному человеку для изменения исхода, не существует.

Если при визуализации мозга по другому поводу случайно обнаружены изменения, характерные для нейродегенеративного заболевания, или предрасполагающие к деменции (например, лейкоареоз), важно знать следующее: пока неизвестно, развиваются ли симптомы болезни Альцгеймера у всех людей, у которых есть соответствующие поражения мозга. То же касается и деменции с тельцами Леви, и сосудистой деменции. Изменения в мозге, которые можно обнаружить с помощью томографии, встречаются значительно чаще, чем клиническое заболевание.

Как лечат деменцию

Только в небольшом количестве случаев деменцию можно вылечить — например, при дефиците витамина В12 помогут препараты с ним. Но нейродегенеративные заболевания (в частности, болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция) вылечить нельзя. Однако существуют препараты, которые в ряде случаев могут смягчить симптомы, а немедикаментозные подходы играют не менее важную роль.

Болезнь Альцгеймера

Препаратами первого выбора являются ингибиторы холинэстеразы — донепезил, ривастигмин и галантамин. В лучшем случае эти препараты умеренно влияют на симптомы — по имеющимся данным, и на продвинутой стадии болезни тоже. Однако если эффект незаметен, терапию прекращают, желательно с постепенным уменьшением дозы. Обычно эффект оценивают через 3–6 месяцев, а затем проверяют состояние человека раз в полгода–год. Если препарат вызывает нежелательные реакции, врач может попробовать его заменить.

Мемантин — ещё один препарат, нередко применяемый отдельно или в комбинации с ингибитором холинэстеразы. Как правило, он назначается на стадии умеренной и тяжёлой деменции (на начальной стадии его не применяют) и обеспечивает скромное, но заметное для многих пациентов улучшение.

Два более новых препарата — адуканумаб и леканемаб — были одобрены в Соединённых Штатах. Они нацелены на амилоидные бляшки в мозге. Однако их одобрение было весьма спорным: до сих пор неясно, улучшают ли эти лекарства состояние пациентов достаточно, чтобы это было клинически заметно. В Европейском союзе ни один из этих препаратов не доступен.

Следует с осторожностью относиться к биологически активным добавкам и средствам с недоказанной эффективностью. Препараты на основе гинкго билоба, комплексы пептидов, полученных из мозга животных (например, «Церебролизин»), — всё это не рекомендуется ведущими клиническими руководствами, основанными на принципах доказательной медицины, хотя некоторые из этих средств фигурируют в локальных рекомендациях отдельных стран. Гомеопатические препараты, каким бы ни было их текущее маркетинговое название, не имеют доказанной эффективности ни при одном заболевании.

Сосудистая деменция

Лечение направлено на предотвращение дальнейшего повреждения сосудов и, соответственно, мозга. Проблема в том, что такой подход, хотя и логичен, не имеет надёжной научной базы. Тем не менее контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови полезен и для других аспектов здоровья. Если был перенесён инсульт, как правило, назначаются антитромботические препараты (антикоагулянты вроде варфарина либо антиагреганты вроде аспирина или клопидогрела). В последнее время появились данные, позволяющие осторожно рекомендовать ингибиторы холинэстеразы и при сосудистой деменции без сопутствующей болезни Альцгеймера (но не после инсульта).

Лобно-височная деменция

Ситуация с лечением лобно-височной деменции непростая. Сейчас нет препаратов, которые доказанно могли бы повлиять на её течение или выраженность симптомов. Ведущую роль играют немедикаментозные методы — выявление факторов, провоцирующих нежелательное поведение, и их устранение. Некоторые антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или тразодон) в теории могут помочь с поведенческими симптомами. Антипсихотики используются только в крайних случаях, поскольку могут привести к жизнеугрожающим побочным эффектам.

Деменция с тельцами Леви

Ингибиторы холинэстеразы (главным образом донепезил и ривастигмин) являются препаратами первого выбора и могут умеренно уменьшить выраженность когнитивных нарушений и проблем поведения. Если ингибиторы холинэстеразы переносятся плохо или не дают эффекта, врач может назначить мемантин, но по нему данных ещё меньше. Антипсихотики при этой форме деменции необходимо применять с крайней осторожностью — только в крайних случаях и только современные, не галоперидол — поскольку люди с деменцией с тельцами Леви могут давать тяжёлые, угрожающие жизни реакции. Для коррекции нарушений сна могут использоваться мелатонин и клоназепам. Другие симптомы (паркинсонизм, недержание мочи, ортостатическая гипотензия) тоже можно корректировать с помощью лекарств, но врач всегда должен лавировать между эффектом и нежелательными реакциями.

Как подготовиться, если риск высок

Если вы находитесь в группе повышенного риска деменции — из-за семейной истории, результатов генетического тестирования или ранних симптомов — заблаговременная подготовка может существенно облегчить ситуацию и для вас, и для вашей семьи. Лучше всего это делать, пока вы полностью способны принимать и выражать решения.

Подумайте о том, чтобы зафиксировать свои пожелания на бумаге или в электронном виде — если вы просто расскажете всё необходимое близкому человеку, он может что-то забыть или перепутать. Записав пожелания, отправьте или отдайте их тем, кому это может пригодиться. Вот примерный перечень вопросов, которые стоит продумать:

  • Медицинское лечение: хотели бы вы получать лечение жизнеугрожающих заболеваний (например, онкологических), если бы у вас была тяжёлая деменция? Зависит ли ваш ответ от стадии?
  • Питание: если вы больше не сможете самостоятельно есть или пить, хотите ли вы, чтобы вам установили назогастральный зонд или гастростому?
  • Клинические исследования: готовы ли вы участвовать в научных исследованиях деменции, если представится такая возможность?
  • Говорить ли правду: должны ли ухаживающие всегда говорить вам правду каждый раз, когда вы забываете, что кто-то умер, стремитесь пойти на работу (хотя давно не работаете) или «домой», хотя и так находитесь дома? Или вас можно перенаправлять?
  • Лекарства: если вы будете считать таблетки ядом и отказываться их принимать, допустимо ли давать лекарства скрытно — в еде или напитках?
  • Посещения: хотите ли вы, чтобы вас навещали родственники и друзья, которых вы уже не узнаёте? Кого вы точно не хотите видеть?
  • Место проживания: хотите ли вы до последнего находиться дома, или согласны в какой-то момент переехать в специализированное учреждение? Если согласны, каким оно должно быть? Допустим ли временный переезд?
  • Опекунство: кого бы вы хотели видеть в роли своего опекуна?
  • Музыка, внешность, привычки: какую музыку вам включать? Есть ли пожелания по выбору одежды? Хотите ли вы продолжить красить волосы, брить бороду, поддерживать что-то привычное в своём внешнем виде?
  • Завершение жизни: где вы хотели бы умереть — дома, в больнице, в хосписе, в специализированном учреждении?

Записав эти предпочтения и передав их людям, которым, возможно, придётся действовать от вашего имени, вы снимете огромный груз с родственников, которым в противном случае пришлось бы угадывать ваши желания.

Ещё можно заключить договор с ритуальной службой и оплатить выбранные услуги, а также, помимо обычного нотариально удостоверенного завещания, составить «духовное завещание» — личное письмо близким, в котором вы делитесь ценностями, воспоминаниями и пожеланиями.

Юридические вопросы (доверенности, оформление воли) лучше всего решить, пока вы можете самостоятельно подписывать документы и демонстрировать способность принимать решения. Старайтесь держать документы в порядке: это сэкономит огромное количество сил и времени человеку, который займётся вашими делами, когда вы будете уже не в состоянии.

Уход за человеком с деменцией

Уход за человеком с деменцией — одна из самых тяжёлых ролей, которые может взять на себя человек. Она требует терпения, гибкости, знаний и — что крайне важно — поддержки.

На ранних стадиях

  • Слушайте и не отмахивайтесь от переживаний человека. Реакции на диагноз варьируются от облегчения до горя — «правильной» реакции не существует.
  • Сохраняйте самостоятельность человека настолько, насколько это возможно. Не берите на себя дела, с которыми он пока справляется, даже если ему требуется на них больше времени. Давайте близкому максимум возможной свободы.
  • Относитесь к человеку как к личности. Продолжайте по возможности общение в любом формате, включайте в разговоры и решения. Не говорите о нём так, будто его нет рядом. Не разговаривайте с ним как с ребёнком.
  • Если человек повторяет что-то, реагируйте так, будто слышите это впервые. Напоминание «мы это уже обсуждали» не несёт никакой пользы и причиняет страдание.
  • О чувстве юмора тоже не стоит забывать — оно может быть спасительным.

Организация повседневной жизни

По мере прогрессирования болезни помощь потребуется всё больше. Практические меры включают:

  • Установление стабильного ежедневного распорядка
  • Использование настенных календарей, блокнотов и напоминаний на телефоне для встреч и дел
  • Хранение ключевых вещей (ключи, кошелёк, лекарства) на одном видном и предсказуемом месте
  • Использование таблетницы с маркировкой дней недели и, возможно, звуковым напоминанием
  • Установка средств безопасности: автоматических выключателей плиты, ограничителей температуры на смесителях (не выше 50 градусов Цельсия), нескользящих ковриков в ванной, датчиков дыма и угарного газа
  • Устранение предметов, о которые можно споткнуться (незакреплённые коврики, провода на полу)
  • Настройка автоматической оплаты коммунальных услуг
  • Освобождение дома от лишних вещей: сувениров, ненужной мебели, скопившейся одежды — это добавит свободного места и сделает дом безопаснее

Трекер самочувствия в WatchMyHealth может служить инструментом ежедневной самопроверки — как для человека с деменцией на ранних стадиях, так и для ухаживающих, которые отслеживают собственный уровень стресса и качество сна.

Как справляться с агрессией и сложным поведением

Агрессия при деменции, как правило, носит реактивный характер — у неё есть причина, и для решения проблемы важно прежде всего разобраться, в чём дело. Распространённые провоцирующие факторы:

  • Физическая боль или дискомфорт (в том числе инфекции мочевыводящих путей — частая и недооценённая причина)
  • Побочные эффекты лекарств
  • Дезориентация из-за плохого зрения или слуха
  • Страх и ужас — человек может не узнавать ухаживающего и воспринимать его как незнакомца, который пытается снять с него одежду (хотя это может быть дочь, которая готовит маму ко сну)

Проконсультироваться с врачом по поводу агрессии всегда будет хорошей идеей. В момент проявления агрессии могут помочь следующие стратегии:

  • Выслушать человека и отвечать спокойно, дать понять, что вы понимаете, как он себя чувствует (спорить не стоит — чем дальше заходит болезнь, тем меньше в этом смысла)
  • Предложить переключиться на другую деятельность
  • Включить спокойную музыку
  • Снизить уровень раздражителей в окружении: шум, беспорядок, избыток людей
  • Предложить человеку сделать или съесть то, что он любит
  • Дать возможность по максимуму принимать решения самому
  • Сохранять предсказуемость и рутину (в приёмах пищи, купании)
  • Оставлять место в расписании для спокойного времяпрепровождения
  • Положить на видные места предметы, которые любит человек, и семейные фотографии
  • При необходимости выйти из комнаты на короткое время, чтобы не отвечать агрессией на агрессию и не распалять конфликт

Медикаментозное лечение агрессивного поведения применяется только в крайних случаях, ненадолго и исключительно по назначению врача.

Как защитить того, кто ухаживает

Выгорание ухаживающего — не исключение, а норма, когда один человек несёт на себе основную ответственность за близкого с прогрессирующей деменцией. Последствия включают депрессию, хроническую усталость, социальную изоляцию и ухудшение физического здоровья. Чем сильнее болезнь будет прогрессировать, тем больше помощи нужно будет человеку с деменцией, и в какой-то момент потребуется круглосуточный уход. Если этим занимается один человек, его образ жизни совершенно точно сильно изменится.

Поэтому самый важный шаг после постановки диагноза — собрать семейный совет и распределить обязанности. Это поможет обсудить ожидания друг от друга, чтобы потом было меньше причин для конфликтов. По итогам может решиться, что:

  • Кто-то обеспечивает ежедневное присутствие и основной уход
  • Кто-то регулярно подменяет основного ухаживающего
  • Кто-то занимается поиском информации, оформлением документов и бытовыми вопросами (оплата счетов, покупка продуктов)
  • Кто-то берёт на себя общение с врачами и медицинским персоналом, потому что такие разговоры даются ему легко
  • Кто-то оказывает финансовую поддержку или закупает необходимое
  • Кто-то хорош в мелком ремонте и будет приходить при необходимости
  • Кто-то просто готов слушать и поддерживать — не говоря «ну чего ты обижаешься — это же деменция»

Ухаживающие обязаны находить время для собственного здоровья: сон, физическая активность, хобби, визиты к врачам, встречи с друзьями и нормальное питание. Это не эгоизм — это необходимое условие устойчивого ухода. Без поддержки окружающих или без значительных финансовых возможностей заботиться о себе в такой ситуации очень трудно. Но если вы доведёте себя до истощения, пострадают оба — и вы, и тот, за кем вы ухаживаете.

Группы поддержки — как очные, так и онлайн — могут быть неоценимы. Общение с людьми, которые понимают повседневную реальность ухода за человеком с деменцией, даёт и практические советы, и эмоциональную поддержку.

Важно также бороться с перфекционизмом и бесконечным чувством вины. Человек с деменцией — тяжелобольной, с ним всегда что-то случается, всегда возникают неожиданные проблемы. Не всё получится решить идеально. Если вы испытываете чувство вины — значит, вы уже заботливый человек. Полезно делить всё, что хочет больной, на желания и потребности. Желания могут быть причудливы, но потребности вполне конкретны: еда, сон, прогулки, безопасность. Если в конфликт вступают потребность зарабатывать деньги на жизнь и желание мамы, чтобы вы остались дома, — первое важнее.

И, конечно, избежать множества проблем в уходе помогает информация. Когда ничего не знаешь о деменции, уход за человеком может превратиться в испытание. Благодаря информации можно снизить риск того, что человек уйдёт из дома в неизвестном направлении, что у него появятся пролежни, что он будет яростно сопротивляться купанию или проявлять агрессию. А если такие ситуации возникают, знания помогают пережить их наименее стрессовым образом.

Дома или в специализированном учреждении

На этот вопрос нет единственно правильного ответа, и решение в любом случае будет непростым. Даже одна семья может в разное время оказываться в разных обстоятельствах.

Руководящий принцип прост: если основные потребности человека (в еде, гигиене, безопасности, лечении) не удаётся адекватно удовлетворить в домашних условиях, или это возможно лишь с огромным трудом и ценой здоровья ухаживающего, хорошее специализированное учреждение, где о людях с деменцией заботятся профессионалы, обеспечит лучшее качество жизни для всех. И таким местом не может быть больница — нужно выбирать социальную организацию (например, пансионат).

При выборе учреждения:

  • Посетите его несколько раз, в разное время дня, включая хотя бы один незапланированный визит
  • Возьмите с собой человека, чьему мнению вы доверяете, чтобы потом сравнить впечатления
  • Обратите внимание на то, как проводят время другие подопечные — есть ли прогулочные зоны, общие столы для игр и общения
  • Уточните условия для родственников — можно ли приезжать в любое удобное время, помогать с едой или купанием, общаться с персоналом по телефону
  • Узнайте, какая медицинская помощь доступна на месте
  • Выясните, как обеспечивается пожарная безопасность и какой план действий в случае пожара

Если вы выбираете специалиста по уходу (сиделку), обращайте внимание на опыт работы именно с людьми с деменцией и отзывы от других семей, с которыми работал этот человек. Специалист по уходу в первую очередь должен быть в состоянии выполнять рекомендации врача.

Жизнь в одиночестве на ранней стадии деменции

На начальном этапе самостоятельная жизнь действительно возможна, но потом потребуется помощь, и чем дальше — тем больше. Подготовка принципиально важна. Рекомендации Национального института старения США и Национальной службы здравоохранения Великобритании включают:

  • Выстраивайте структурированный распорядок дня и однотипные недели
  • Записывайте дела и встречи в крупный настенный календарь или блокнот
  • Кладите ключи на видное и предсказуемое место
  • Повесьте часы, которые также показывают дату и день недели
  • Составьте список телефонных номеров на экстренный случай и держите их около стационарного телефона или на видном месте
  • Настройте автоматическую оплату коммунальных услуг или попросите близких оплачивать их
  • Заказывайте доставку продуктов из магазинов
  • Пользуйтесь таблетницей с маркировкой дней недели и, возможно, звуковым напоминанием
  • Освободите дом от ненужных вещей: лишней мебели, сувениров, скопившейся одежды — это добавит свободного места и сделает дом безопаснее
  • Уберите ковры и провода, о которые можно споткнуться
  • Установите автоматический выключатель для плиты
  • Установите ограничители температуры на смесители или максимальную температуру в водонагревателе (не выше 50 градусов Цельсия)
  • В ванной или душе положите противоскользящий коврик
  • Носите браслет, подвеску или нашивку на одежде с контактной информацией для экстренной связи (при этом специалисты не рекомендуют указывать домашний адрес, чтобы недобросовестные люди не воспользовались вашим положением)
  • Установите датчики дыма и угарного газа
  • Подумайте о том, чтобы купить умную колонку, которая может напоминать о приёме лекарств
  • Подумайте о тревожной кнопке (в телефоне, в виде браслета или подвески) и датчике падений

По мере прогрессирования заболевания потребность в помощи будет расти. Планирование этого перехода заранее — пока вы ещё способны принимать решения — одно из самых важных действий, которые вы можете предпринять.

Без близких людей обеспечить себе полноценный уход значительно сложнее. Но если вы заранее обратитесь за помощью социального работника — например, чтобы человек приносил продукты — этот специалист хотя бы как-то сможет следить за изменениями вашего состояния.

Главное

  • Деменция — это не нормальная часть старения. Она вызывается конкретными заболеваниями и состояниями, повреждающими мозг.
  • Четыре основных типа — болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция — различаются по симптомам, возрасту начала и траектории развития. Стадии деменции описаны в Международной классификации болезней: слабая, умеренная и тяжёлая.
  • Доказанной профилактики нейродегенеративной деменции не существует, однако физическая активность, сбалансированное питание, полноценный сон, контроль артериального давления, поддержание социальных связей и использование слуховых аппаратов при необходимости — разумные меры, полезные для здоровья в целом.
  • Диагностика требует профессиональной оценки. Врач может отличить деменцию от нормального старения, умеренного когнитивного расстройства, депрессии и других состояний. Скрининг людей без симптомов в настоящее время не рекомендуется.
  • Методы лечения существуют, но ограничены. Ингибиторы холинэстеразы и мемантин могут смягчить симптомы у части пациентов. Средства без доказанной эффективности (гинкго билоба, пептиды мозгового происхождения, гомеопатические препараты) не рекомендуются ведущими международными руководствами.
  • Заблаговременное планирование — фиксация пожеланий, оформление юридических документов, семейные совещания — одно из самых действенных решений, которые может принять семья.
  • Уход за больным деменцией требователен и должен быть разделён между членами семьи. Выгорание ухаживающего не помогает никому. Информация о деменции — лучшая защита от превращения ухода в испытание.
  • Люди с деменцией остаются людьми. Уважительное, терпеливое и сочувственное отношение к ним — это не просто доброта, а неотъемлемая часть качественного ухода.